本公司根據投保人申請，同意按下列條件承保。no：_________保險單號碼 投保單號碼 被投保人姓名 性別 出生日期　 身份證號碼 住所 郵編 投保人姓名 性別 出生日期　 身份證號碼姓名住所 郵編 與被保險人關系 受益人姓名性別身份證號碼住　　所　受益份額     ＊      如無指定受益人，則以法定繼承人為受益人。＊      受益人為數人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權。保險名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保險金額　保險項目（給付責任）　　　　　　　　　　　　　　　保險金額　保險期間　 保險責任起止時間 交費期 交費方式 份數 保險費 加費 保險費合計 生存給付領取年齡 領取方式 特別約定　　公司提示：
　　保險合同由保險單、保險條款、聲明、批注以及與合同有關的投保單、更改保單申請書、體檢報告書及其他的約定書共同構成。在保險有效期內如發生保險事故，請按條款規定及時與我公司簽單機構聯系。 簽單機構：___________________________
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出單員：_____________________（簽字）
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簽單日期：_________年______月______日